Percepção e dilemas éticos frente à decisão de não reanimação cardiopulmonar / Ethical perceptions and dilemas in relation to the decision to not cardiopulmonar resuscitation / Percepción y dilemas éticos frente a la decisión de no reanimación cardiopulmonar

Objetivo: Analisar a percepção e os dilemas éticos da equipe de enfermagem frente à decisão de não ressuscitação cardiopulmonar. Método: Estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa. Amostra envolve critério por conveniência. Foram entrevistados 18 profissionais de uma unidade de terapia intensiva adulto. Os relatos foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: A equipe se vê preparada para a decisão de não reanimar, mas desconhecem a existência de protocolos institucionais. A decisão de não reanimação é realizada de forma verbal, o que gera ansiedade e frustração nos profissionais. A família não é informada sobre a decisão da não reanimação. Considerações finais: Tornou-se evidente que os dilemas éticos estão presentes na assistência a esse tipo de situação limítrofe, e que faltam protocolos, normas e envolvimento multiprofissional, para que ocorra uma assistência segura e efetiva tanto para o profissional de saúde quanto para o paciente e sua família.(AU)

Objective: Analyze the perception and ethical dilemmas of the nursing team regarding the decision not to use cardiopulmonary resuscitation. Method: A descriptive-exploratory study with a qualitative approach. Sample involves criterion for convenience. We interviewed 18 professionals from an adult intensive care unit. The reports were analyzed using the Collective Subject Discourse method. Results: The team is prepared for the decision not to reanimate, but they are unaware of the existence of institutional protocols. The decision not to resuscitate is performed verbally, which creates anxiety and frustration in professionals. The family is not informed of the decision not to reanimate. Final considerations: It has become clear that ethical dilemmas are present in the assistance to this type of borderline situation, and that protocols, norms and multiprofessional involvement are lacking, so that a safe and effective assistance can occur both for the health professional and for the patient and your family.(AU)

Objetivo: Analizar la percepción y los dilemas éticos del equipo de enfermería con respecto a la decisión de no utilizar la reanimación cardiopulmonar. Método: Un estudio descriptivo-exploratorio con un enfoque cualitativo. Muestra implica criterio de conveniencia. Entrevistamos a 18 profesionales de una unidad de cuidados intensivos para adultos. Los informes fueron analizados utilizando el método de Discurso de sujeto colectivo. Resultados: el equipo está preparado para la decisión de no reanimar, pero desconocen la existencia de protocolos institucionales. La decisión de no reanimar se realiza verbalmente, lo que genera ansiedad y frustración en los profesionales. La familia no está informada de la decisión de no reanimar. Consideraciones finales: Ha quedado claro que existen dilemas éticos en la asistencia a este tipo de situación límite, y que faltan protocolos, normas y participación multiprofesional, de modo que pueda darse una asistencia segura y efectiva tanto para el profesional de la salud como para el paciente. Y su familia.(AU)

Avaliação da dor por enfermeiros em unidade de terapia intensiva neonatal / Assessment of pain for nurses in neonatal intensive care unit / Evaluación del dolor de enfermerías en unidad de cuidados intensivos neonatal

A dor pode causar prejuízos ao neonato a curto, médio e longo prazo, aumentando os índices de morbimortalidade. Os objetivos deste estudo foram identificar as facilidades e dificuldades dos enfermeiros relacionadas com o uso de instrumentos para avaliar a dor em neonatos internados em unidade de terapia intensiva neonatal. Estudo com abordagem qualitativa, realizado em quatro hospitais com nove enfermeiras, por meio de entrevistas semiestruturadas e analisadas segundo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), originando dois temas: Dificuldades e Facilidades encontradas por enfermeiros na utilização de instrumentos para avaliação da dor em neonatos, que constituíram sete DSC. As dificuldades encontradas foram a resistência ao uso do instrumento para avaliação da dor e a dificuldade em indicar se o resultado da avaliação era suficiente para a prescrição analgésica, comprometendo a autonomia da enfermeira no manejo da dor do neonato. As facilidades encontradas pelas enfermeiras foram a utilização padronizada e embasada cientificamente do instrumento para avaliar a dor e seu direcionamento na assistência ao relacionar o escore da dor com a necessidade de terapia farmacológica ou não farmacológica. Dessa forma, é necessária a educação permanente da equipe multidisciplinar e a efetivação de pesquisas relacionadas com o tratamento da dor do neonato.

Pain can cause damage to the neonate in the short, medium and long term, increasing morbidity and mortality rates. The objectives of this study were to identify the advantages and difficulties of nurses related to the use of instruments to assess pain in neonates admitted to the neonatal intensive care unit. This is a qualitative research project whose data collected by means of semi-structured interviews with nine nurses. We used the Discourse of the Collective Subject (DSC) as the methodological framework to collect data leading to two themes: Facilities and Difficulties encountered by nurses in the use of instruments for assessing pain in neonates, which constituted the seven DSC. The difficulties encountered were resistance to the use of the instrument for assessing pain and difficulty in indicating if the assessment result was enough for analgesic prescription, compromising the autonomy of the nurse in pain management of neonates. The facilities encountered by nurses were the use a standardized and scientifically based instrument to assess pain and how it can guide care giving as it correlates the pain scores with the need for pharmacological or non-pharmacological therapy. Therefore, continuing education of the multidisciplinary team and efficient research on the treatment of pain in neonates are essential.

El dolor puede causar daños al neonato a corto, mediano y largo plazo, aumentando los índices de morbimortalidad. Los objetivos de este estudio fueron identificar las facilidades y dificultades de los enfermeros relacionadas con el uso de instrumentos para evaluar el dolor en los neonatos internados en unidad de cuidados intensivos neonatales. Estudio con abordaje cualitativo, realizado en cuatro hospitales con nueve enfermeras, por medio de entrevistas semiestructuradas y analizadas según la metodología del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC), originando dos temas: Dificultades y Facilidades encontradas por enfermeros en el uso de instrumentos para la evaluación del dolor en los recién nacidos, que constituyeron siete DSC. Las dificultades encontradas fueron la resistencia a la utilización del instrumento para evaluar el dolor y la dificultad de indicar si el resultado de la evaluación era suficiente para la prescripción analgésica, comprometiendo la autonomía de la enfermería en el manejo del dolor del neonato. Las facilidades encontradas por las enfermeras fueron la utilización estandarizada y basada científicamente del instrumento para evaluar el dolor y su dirección en la asistencia al relacionar el puntaje del dolor con la necesidad de terapia farmacológica o no farmacológica. Así, es necesaria la educación permanente del equipo multidisciplinario y la efectuación de investigaciones relacionadas con el tratamiento del dolor del neonato.

Família como categoria de análise e campo de investigação em enfermagem / Familia como categoria de análisis y campo de investigación en enfermeria / Family as an analysis category and research field in nursing

O crescente corpo de informações sobre família presente na literatura de enfermagem significa progresso neste campo de conhecimento. As contribuições da pesquisa de enfermagem sobre família incluem a experiência da doença, o contexto de cuidado e intervenções. A ampliação da pesquisa sobre família em enfermagem torna imperativa a reflexão acerca da qualidade da pesquisa considerando a complexidade inerente aos estudos de família. Pesquisar famílias representa mais do que definir um grupo peculiar de estudo. O objetivo deste artigo é discutir aspectos teóricos e metodológicos que devem ser considerados quando o pesquisador planeja pesquisar a família. As reflexões e os desafios da pesquisa sobre família apresentados são frutos de um processo de investigação sobre famílias e doenças que vivenciamos em nosso grupo de pesquisa ao longo de mais de uma década.

The increasing information about family in nursing literature expresses the progress in this area of knowledge. The research contribution on family nursing has included the illness experience, and both the context of care and interventions. The increase of family research in nursing studies demands consideration regarding the research quality, in view of the complexity of the studies that deal with family. Researching family represents more than defining a unique group of study. The aim of this study was to discuss theoretical and methodological aspects which should be taken into account by the researchers in their work with families. The reflections and challenges when studying family and illness have been described in this work and represent our 10-year experience investigating families and illnesses in our research group.

El creciente cuerpo de información sobre familia presente en la literatura de enfermería significa progreso en este campo del conocimiento. Las contribuciones de la investigación de enfermería sobre familia incluyen la experiencia de la enfermedad, el contexto del cuidado y las intervenciones. La expansión de la investigación sobre familia en enfermería hace necesaria la reflexión sobre la calidad de la investigación, teniendo en cuenta la complejidad inherente a los estudios de familia. Investigar familias representa algo más que definir un grupo peculiar de estudio. El objetivo de este trabajo es discutir aspectos teóricos y metodológicos que deben considerarse cuando el investigador planea estudiar la familia. Las reflexiones y los desafíos de la investigación sobre familia presentados, son el resultado de un proceso de investigación sobre familias y enfermedades que vivenciamos en nuestro grupo de investigación durante más de una década.

A experiência da enfermeira de unidade de terapia intensiva neonatal na utilização de instrumentos de avaliação da dor em neonatos / The nurse´s experience at the Neonate Intensive Care Unit while using tools to measure neonates´ pain

A dor pode causar prejuízos ao neonato a curto, médio e longo prazo. Nesse contexto, é preciso que os profissionais das unidades de terapia intensiva neonatal implementem ações para minimizar a dor e o sofrimento do neonato, dentre elas, o reconhecimento da dor por sua avaliação. Os objetivos do estudo foram conhecer a experiência da enfermeira na utilização de instrumentos de avaliação da dor do neonato e identificar as facilidades e dificuldades encontradas pela enfermeira no uso desses instrumentos. É uma pesquisa qualitativa, seus dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, no total nove enfermeiras participantes. A orientação metodológica apoiou-se no Discurso do Sujeito Coletivo na organização dos dados, cujo agrupamento das Ideias Centrais similares originou os Discursos do Sujeito Coletivo que foram reunidos em dois temas: Dificuldades encontradas pela enfermeira na avaliação da dor em neonatos e Facilidades encontradas pela enfermeira na avaliação da dor em neonatos, que emergiram apoiados nas respostas da enfermeira que experienciou o uso do instrumento na avaliação de dor em neonatos. A impossibilidade do uso do instrumento é fato predominante na prática da enfermeira quando os neonatos estão sedados ou apresentam disfunções neurológicas. O acúmulo de atividades dispensadas à enfermeira somado ao déficit de recursos humanos, também, são razões verificadas como dificultadoras no uso do instrumento de avaliação. Nos relatosda enfermeira, observou-se que a falta de domínio nas situações em que o médico não prescreve o analgésico, apenas medidas não farmacológicas são insuficientes para o alívio da dor do neonato. O fato foi marcado por um sentimento de falta de autonomia da enfermeira bastante evidente. Notou-se, também, uma serie de dificuldades no uso do instrumento e na avaliação da dor do neonato, embora o instrumento facilite no ) sentido de alertar a equipe de saúde para a dor e possa gerar mudança no cuidado com o emprego de medidas não farmacológicas que busquem o conforto, diminuição da dor e do estresse do neonato.

Pain is known to cause damage to neonates at short, middle and long term. In this context, it is mandatory that the health care professional that work at Neonatal Intensive Care Units implement suitable actions to minimize the neonates suffering. Among these actions, recognizing pain by means of its measurement is crucial. Therefore, the present study aimed to know the nurses experience while using tools to measure the neonates pain and to identity the nurses facilities and difficulties in using tools to measure the neonates pain. This is a qualitative research project whose data were collected by means of semi-structured interviews with nine nurses. The Discourse of the Collective Subject was used as the methodological framework to collect data. Grouping similar Main Ideas produced the themes of the Discourse of the Collective Subject. Thus, results are presented in two themes: Nurses difficulties to measure pain in neonates and nurses facilities to measure pain in neonates composed by the discourse of the collective subject which emerged from the answers provided by the nurses who used the tool to measure pain in neonates. The nurses reports show that the tool facilitates the care of neonates in pain. However, the impossibility to use the tool in certain situations, such as when the neonate is sedated or when he/she has neurological disorders seems to be regular occurrence in the nurses practice. Frequently, the nurses expectations to relieve the neonates painare frustrated, because nurse applies the measurement tool, she detects the neonates pain but she depends on the doctors prescription for analgesic pharmacological drug. Its a result the nurse feels she doesnt have autonomy this producing frustration. Although the tool easier to alert the health care team for pain and can produce changes in care with the use of non pharmacological measures that seek comfort, reducing pain and stress of the newborn.

Neonatal pain: literature review from 1998 to 2008 / Dor neonatal: revisão de literatura no período de 1998 a 2008

Literature review related to neonatal pain. Objectives: to identify scientific articles related to the theme in computerized database- Medline, Lilacs and Cinahl; to identify themes related to neonatal pain. The methodology utilizes research computer and/or manual bibliography. Data were obtained from 32 scientific literatures from 1998 to 2008. The descriptors used were pain, newborn, pain measurement, neonatal nursing and intensive care neonatal. Results: studies were published mainly in English. Five themes were identified: painful stimulation to neonates; expression of neonatal pain; assessment instruments of neonatal pain; methods for control and relief of neonatal pain; perception, assessment and management of neonatal pain. Conclusion: the reports revealed gap in care such as wrong methods of pain evaluation and management, inconsistent documentation, absence of written rules leading to sub or mistreatment. Although instruments of pain assessment in neonates are being clinically tested by several researchers, there is a deficiency of published studies such as nurses experience reports in the use of such tools in clinical practice in the daily life of neonatal intensive care unit.

Revisão de literatura relativa à dor neonatal. Objetivos: identificar artigos científicos relacionados ao tema nas bases de dados Lilacs e Medline e Pubmed, para identificar temas relacionados à dor neonatal. A metodologia utilizada para a pesquisa bibliográfica foi via computador e/ou manual. Foram selecionados 32 artigos científicos entre 1998 e 2008. Os descritores utilizados foram dor, neonato, avaliação da dor, enfermagem neonatal e terapia intensiva neonatal. Resultados: os artigos selecionados foram publicados, em sua maioria, no idioma inglês. Cinco temas foram identificados: estímulo doloroso ao neonato; manifestação da dor neonatal; instrumentos de avaliação de dor neonatal; métodos de controle e alívio da dor neonatal e percepção; avaliação e manejo da dor neonatal. Conclusão: os relatos deixam transparecer as lacunas existentes na prática tais como variações nos tipos de avaliação e no manejo da dor, inconsistências na documentação, falta de normas escritas para a dor e conseqüentemente subtratamento da mesma. Embora os instrumentos de avaliação de dor neonatal sejam clinicamente testados por diversos pesquisadores, há uma deficiência de estudos publicados que contemplem relatos de experiência de enfermeiras na utilização de tais ferramentas na prática clínica, no cotidiano da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.